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Estos incluyen la actitud del paciente en cuanto al cumplimiento del tratamiento, el riesgo de hipoglucemia, la duración de la enfermedad, la expectativa de vida, las comorbilidades y los efectos secundarios de los medicamentos orales y la insulina. Pero en los pacientes que se mencionan a continuación, deben considerarse tanto las indicaciones absolutas como las relativas. Dependiendo de la situación, la glucemia se mide en ayunas, antes de las comidas, o después de las comidas o después de iniciar o ajustar los regímenes de insulina.

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Se incluyeron los ECA que compararon el EMI con otras estrategias para el control glucémico en pacientes adultos hospitalizados no graves, de cualquier sexo, con diabetes mellitus. Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos y la certeza general de la evidencia mediante los criterios Tratamiento con insulina basal en diabetes tipo 2. La media del período de seguimiento se estimó con la media de la duración de la estancia hospitalaria y varió entre cinco y 24 días.

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Insulin therapy in type 2 diabetes mellitus. La adición de otros antidiabéticos como los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 IDPP4 o pioglitazona se suelen reservar para casos en que no pueden ser utilizados los anteriores, como por ejemplo en la insuficiencia renal grave.

14.- Intensificación del tratamiento en pacientes tratados con insulina basal

La adición de un ARGLP1 a la insulina basal es tan eficaz como la adición de varias dosis de insulina prandial y con la ventaja de la pérdida de peso, en lugar de ganancia, y menos riesgo de hipoglucemia en diferentes ensayos clínicos comparativos 9.

Sin embargo, los ensayos aleatorizados han demostrado que la tratamiento con insulina basal en diabetes tipo 2 de insulina basal con ARGLP1 de acción larga ofrece similares o incluso mejores resultados en reducciones de HbA1c y peso en ensayos clínicos comparativos entre sí 8.

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También se ha observado una mayor frecuencia de litiasis biliar, un ligero aumento de la frecuencia cardiaca fundamentalmente con liraglutida y, aunque se han notificado casos de pancreatitis, el tratamiento con insulina basal en diabetes tipo 2 no es significativamente superior al de otros antidiabéticos 8. La mejora de la HbA1c se acompaña de pérdida ponderal y reducciones de presión arterial, y sin incremento del riesgo de hipoglucemia 9.

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La adición de un ISGLT2 en pacientes insulinizados tratados con https://alarm.es-01.website/bacheloropgave-sygepleje-diabetes-tipo.php podría reducir la retención hidrosalina y, por tanto, el riesgo de edemas y hospitalización por insuficiencia cardiaca asociados a la combinación de insulina y pioglitazona En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida serían preferibles empagliflozina y canagliflozina ya que han demostrado reducciones de eventos cardiovasculares, aunque solo empagliflozina ha mostrado reducciones significativas de la mortalidad cardiovascular y total En tal caso, la dosis de insulina de fondo tratamiento con insulina basal en diabetes tipo 2 sería aproximadamente de 20 unidades; sin embargo, la relación insulina a carbohidratos en el desayuno podría ser gramo, almuerzo gramo y cena gramos.

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La insulinización puede hacerse en el momento del diagnóstico o en el seguimiento:. Debe considerarse un tratamiento combinado que incluya insulina hasta que se resuelva la glucotoxicidad. El ajuste de dosis se realiza en función de las glucemias basales, tal como se indica en la tabla 1.

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Esta forma de titular la insulina puede ser realizada por el propio paciente, debidamente instruido, o por el profesional sanitario.

Existen otras formas de inicio de insulinización con insulina regular o mezclas, aunque menos recomendables.

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El estudio 4T 8 ha permitido comparar las tres líneas de insulinización combinada con antidiabéticos orales. En estos casos, el mayor riesgo de hipoglucemia se presenta antes de la comida y de madrugada.

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Se debe tomar la decisión de qué antidiabético mantener o suspender al iniciar el tratamiento con insulina basal. En cuanto a las sulfonilureas, existen diferentes criterios. En caso de mantenerlas, se aconseja reducir su dosis por el mayor riesgo de hipoglucemia con insulina Toggle navigation. Durante el seguimiento puede ser necesaria la insulinización transitoria ante determinadas circunstancias o episodios intercurrentes enfermedad febril, traumatismos graves, tratamiento corticoideo, cirugía mayor, embarazo, hospitalizaciones, etc.

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Tabla 1. Insulinización basal Tabla 1.

La insulinización puede hacerse en el momento del diagnóstico o en el seguimiento:.

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Diabetes Care ; Initiating insulin therapy in type 2 diabetes: a comparison of biphasic and basal insulin analogs. Diabetes Care ; Twice-daily pre-mixed insulin rather than basal insulin therapy alone results in better overall glycaemic control in patients with type 2 diabetes.

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Diabetologia ; Addition of biphasic, prandial, or basal insulin to oral therapy in type 2 diabetes. N Engl J Med ; Three-year efficacy of complex insulin regimens in type 2 diabetes. Leahy JL.

La insulinización con here dosis de insulina basal, habitualmente por la noche, manteniendo los antidiabéticos orales es la forma recomendada de inicio de la insulinización en todas las guías y documentos de consenso 1,5. Hasta tres cuartas partes de los pacientes tratados con insulina basal presentan un control deficiente, bien por falta de optimización de la dosis de insulina basal o porque se retrasa la intensificación por la existencia de un razonable temor por parte de pacientes y profesionales a las hipoglucemias y al incremento de peso.

Insulin therapy in type 2 diabetes mellitus. Endocrinol Metab Clin North Am ; An analysis of early insulin glargine added to metformin with or without sulfonylurea: impact on glycaemic control and hypoglycaemia. Diabetes Obes Metab ; Transición de pautas Insulinización.

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